Formularz zgłoszeniowy - Sieć Kompetencji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

„Sieć Kompetencji - doradztwo i szkolenia dla NGO z województwa podlaskiego - edycja II”

1.Dane podstawowe

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Telefon kontaktowy

E-mail

Data urodzenia

Czy współpracuje Pan/Pani z organizacją pozarządową?

tak

Dane organizacji pozarządowej zgodne
z dokumentem rejestrowym

Nazwa organizacji

Forma prawna

NIP organizacji

Adres organizacji

Stanowisko zajmowane w o organizacji

2.Dane kontaktowe uczestnika/czki

Miejscowość

Gmina

Województwo

Powiat

3.Kryteria premiujące

(proszę zaznaczyć odpowiednie)

Czy organizacja, z którą Pani/Pan współpracuje posiada siedzibę/filę/oddział itp. na terenie wiejskim województwa podlaskiego?

Tak

Nie

Czy organizacja, z którą Pani/Pan współpracuje zatrudnia mniej niż 5 osób?

Tak

Nie

Czy jest Pani/Pan członkiem Kołą Gospodyń Wiejskich?

Tak

Nie

4.Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności i/lub stanu zdrowia?

Specjalne potrzeby

Tak

Nie

5.Preferowany termin uczestnictwa w szkoleniach i spotkaniach

Preferowany termin

Dni robocze

Weekendy

Oświadczenia

Oświadczam iż:

1. Wszystkie dane zawarte w Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą

2. Deklaruję wzięcie udziału w projekcie "Sieć Kompetencji - doradztwo i szkolenia dla NGO z wojewóztwa podlaskiego - edycja II".

3. Deklaruję wzięcie udziału we wsparciu doradczym oraz szkoleniowo-warsztatowym w ramach projektu. Więcej o zakresie wsparcia: https://activego.pl/siec-kompetencji/

4. Współpracuję z organizacją mającą swoją siedzibę / filię / oddział na terenie woj. podlaskiego

5. Zostałem/am poinformowany/a, iż działanie jest sfinansowane przez Narodowy Instytut Wolności ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich NOWEFIO na lata 2021-2030.

6. Zostałem/a zapoznany/a z klauzulą informacyjną dot. przetwarzania danych osobowych. Link: https://activego.pl/ochrona-danych-osobowych/

Uwaga! Osoby, które nie są uprawnione do reprezentowania swojej organizacji, powinny dodatkowo dostarczyć upoważnienie organizacji do udziału w projekcie na adres mailowy doradztwo@activego.pl.. Link: https://activego.pl/wp-content/uploads/Siec-kompetencji-upowaznienie.docx